2006年9月第13卷第9期护理学报Journal of Nursing(China)September，2006
Vo1．13 No．9【社区护理】
中外社区护理模式的比较及启示
焦红霞 ，袁力 ，焦庆萍(1．泰安市中心血站，山东泰安271000；2．泰山医学院放射学院，山东泰安271016；3．泰安市中心医院供应室，山东泰安271000)
【摘 要】就国内外社区护理的发展概况、组织机构、工作内容、工作形式、基本原则以及对护理人员的基本专业要求等方面
展开比较，强调以护理改革为先导，大力进行社区护理教育和改革，根据社区需要明确社区护理培养和教育目标，调整组织机构和
对护理人员进行专业培训，并引进全科医学护理理念，构建社区护理新模式，以推动我国社区护理的发展。
【关键词】社区护理；中外比较；启示
【中图分类号】R473．2 【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2006)09—0058—02
Comparison of Domestic and Foreign Community Nursing and its Revelation
JIAO Hong—xia ，YUAN Li ，JIAO Qing—pingz 伽Central Blood Station，Ted’r仇271000,China；2．TaLshan Medical College，Ted’r仇27101 China；
3．Supply Room．Ted’r仇Central Hospital,Ted’r仇271000,China)
Abstract： The paper compared the developmental status，organizational structure，service contents，working forms，basic principles
and basic professional requirement of domestic community nursing and foreign community nursing． I1he authors placed emphasis on
nursing reform，promoted community nursing education and reform ，set the community nursing cultivation and education goals，adjust—
ed the organizational structures and carried out professional training for the nurses， introduced the nursing concept of general
medicine and established new mode of community nursing SO as to promote the development of community nursing in China．
Key words：community nursing；domestic and foreign comparison；revelation
2O世纪7O年代以来，在世界卫生组织和各国
政府的倡导下，一些国家开始实施社区护理改革，以期实现改善卫生服务、实现人人享有卫生保健，社区护理具有举足轻重的作用。笔者从国内外社区护理的发展概况、护理原则等进行比较，探索我国社区护理事业发展的新途径和新思路。
1 国内外社区护理发展现状
1．1 中国社区护理现状 目前全国有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近3O万个，在县级医疗卫生机构中，卫生技术人员以专科为主，仅有少量本科毕业生；在乡镇卫生院中，以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，但绝大多数未经过系统的医学护理教育【11。1967—1969年香港各医疗服务团体相继开展社区护理，1987年香港政府决定全面推广此项工作，社区护士为香港医疗护理的发展和巩固社区护士在社会中的地位起到了里程碑的作用【21。1．2 日本社区护理现状社区护理是以提高健康水平为目的，提供满足医疗、护理需求的家庭访问护理，1986年开展了社区精神护理，厚生省于1989年12月提出了“高龄者保健福利发展十年战略”、1992年第3次修订“老人保健法”，开设了以65岁以上高龄者为对象的社区护理站，1994年6月制定了“地区保健法”，进一步向所有在家疗养的患者提供护理服务，到2000年，全国已经开设5 000所社区护理站 1。
1．3 北关社区护理现状1988—1992年，家庭护士增长率最快，据北美1993年统计资料，美国33．2％的注册护士在社区工作，其中从事长期护理和老人护理的129 000人(7．O％)、从事护理教育36 500人(2．O％)、从事家庭护理的180 000人(9．7％)、从事大中小学生护理的56 600人(2．7％)、从事职业病护理的
19 o0O人(1．O％)、从事门诊、当Et手术和当Et治疗的140 100人(7．8％)、从事其他的56 2o0人(3．O％)。2 国内外社区护理模式的差异
2．1 组织机构纵观国外社区护理的组织运行机制，主要特点有：(1)管理制度科学、严谨；(2)社区护理人员具有良好的敬业精神；(3)社区护理人员职责明确、分工合作；(4)强调与其他部门的 凋合作。如德国社区护理站有公立、教会、红十字等团体开办的，也有私人开设的，主要由家政人员、护理员、护士组成。各州卫生行政管理部门对于涉及到的护理内容及其标准均有详细规定，根据法律有关要求，设立护理院长、护士长、组长、护士运转系统，护理行政管理人员必须接受护理行政管理专业继续教育或具有护理管理专业学士学位，护士由接受培训的人员组成 1。在中国大陆地区，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度和实施计划，地方各级政府部门更是少有相关措施出台，在一定程度上阻碍了社区护理工作的发展。2．2 基本原则及费用来源 世界卫生组织曾经提出社区护理工作必须遵循下列3大原则：社区护士必须具有社区内卫生服务需求的责任感；社区内的弱势团体(老弱残障)应列为优先服务对象；社区护理服务对象必须参与卫生服务的计划与评估。费用来源渠道多样化，如德国，根据病人情况由医疗保险公司、护理保险公司、社会局或个人支付；在韩国，护理项目主要是防患费、处置费(随各类处置收费各异)和交通费 1。在中国，社区护理内容主要是家庭护理、预防保健护理、康复护理、健康教育护理以及善终护
理等。由于农村护理尚未引起广泛关注l61，我国卫生资源配置严重失调，80％投入在城市，只有20％资源配置在农村。在所有卫生资源中80％投入到大医院，只有20％投入到基层医疗卫生机构 1。2．3 目标标准及形式社区护理的目标主要是看能否增加个体、家庭、团体的抗病能力；发掘和评估健康问题；协助家庭成员了解卫生知识；提供各类人群所需要的护理服务；控制威胁健康或降低生活兴趣的社会环境以及协助居民早期发现健康问题，早期治疗等。在中国，过去在社区卫生服务领域中过于强调政府办、政府管，社区护理的观念、模式、内容难
以跳出传统生物医学模式的方框。
2，4 护士的工作内容、职责范围及应具备的条件(1)工作内容。北美社区护理重点放在一级医疗保健，即预防。目前，北美社区护理也涉及和参与二级和三级医疗保健。在荷兰，社区护理服务的内容包括自理活动的照料和支持、日常活动的帮助与支持、专业护理等 1。(2)护士的职责范围主要是了解国际与政府卫生组织和卫生法令、进行卫生统计、协助环卫生和团体卫生工作、实施卫生教育、从事妇幼卫生工作、协助公共安全与传染病管理、从事家庭访视及护理、心理卫生指导、执行医嘱、巡回服务、运用社会资源以及保存正确记录等。(3)在国外，社区护士应具备的资格要么是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士，或具有2年以上的临床护理工作经验，或接受过半年以上社区护理训练；而条件主要是侧重身心健康、品德优良、知识丰富、具有独立的工作能力等 1。在中国，卫生部出台《社区护理管理的指导意见》规定：社区护士必须具有国家护士职业资
格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要。但实际情况是，大部分社区护士的岗位培训工作做得并不好。
3 中国社区护理中存在的问题及对策
3．1 健全社区护理体系，实现多元化社区护理服务使全体民众成为社区护理活动的主体，主动渗透，扩大社区护理的辐射面并使民众成为社区护理的受益主体；建立独立的、完善的社区护理管理体系，对社区护理机构统一规划，统一设置，统一管理；充分利用、开发好社区内外各种资源，逐步开展形式多样的社区
护理服务，最大限度地实现护理资源的共享【1。1。3．2 完善基本医疗保险制度可通过调查掌握医保覆盖情况。根据各地经济水平，建立社区卫生服务价格体系，选定服务项目，建立微机网络信息系统，实行规范化统一管理。可借鉴国外经验，政府增加投入，设立专项补助经费；配合社会各方集资，建立扶持社区发展基金(SCD)；完善社会医疗保险制度，可将职工医疗保险纳入社区卫生服务；公民自付。将盈利、福利和公益三者有机结合起来，充分体现经济、便利和及时的全方位社区护理服务。
3．3 明确社区护理目标使社区护理起到增加个体、家庭、团体抗病能力的作用；发掘和评估健康问题；协助家庭成员了解卫生知识；提供各类人群所需要的护理服务；控制威胁健康或降低生活兴趣的社会环境以及协助居民早期发现健康问题，早期治疗⋯。
3，4 加强社区护理人力资源的建设和管理重视现有社区护理资源，逐步培训现有社区护理人员。注重结合不同地区各社区实际，因地制宜，大力发展普通高等医学院校的职教学院、职业大学、普通专科学校、独立设置的成人高校【1 1。将当地社区的主要卫生保健、妇幼保健、计划生育、计划免疫、健康护理等作
为教学内容的重点【1 1。同时，借鉴国外经验，建立切实可行的社区护理人员绩效考核制度，以需要定编制、以任务定岗位、以定性与定量指标相结合、以按劳分配和贡献大小为奖惩原则的护理人员业绩考评制度，维护社区护理人员的社会地位和经济待遇，稳定护理队伍，激发其工作积极性。
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【本文编辑：杨玩华】
国内社区护理现状及对策
刘丽 陈新霞娄凤兰
社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态性的和综合的护理专业服务⋯。作为2l世纪护理发展的主要方向和热点之
一 社区护理受到越来越多的重视。本文拟综述我国社区护理的现状和存在的主要问题，并提出相应对策，期望对其发展有所裨益。
我国社区护理的现状及存在的问题
1．缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制。目前，我国社区护理的组织及管理1二作基本上是由各个医院或当地的卫生所承担，国家卫生部门对此没有统一规划，也没有一个明确的组织及管理机构【2】。社区护理的组织形式多样，大体上有社区卫生服务中心型、社区卫生服务站型、社区卫生服务队型及社会参与型【 等，但总体上缺乏系统管理，尤其在一些农村或小城填的社区卫生服务场所，管理体制不健全、组织机构简陋、规章制度不健全甚至缺乏等现象较严重。
2．业务范围广泛，缺乏合理的分工。经过20多年的发展，我国社区护理业务范围越来越广泛，社区护理服务越来越体现出医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的服务宗旨。然而，目前社区卫生服务中医生和护士的分工还不够明确。社区护士之间的分工相对比较明确，但是分工协作较欠缺，使得社区服务机构在突发事件和重大事件的应对上还比较薄弱。
3．社区护理工作人员情况。(1)社区护士数量不足，医护比例失调。我国社区护士数量不足，有研究对上海3家医院l0个社区调查显示，每名护士服务的社区居民平均为15706人，而世界卫生组织制订的标准为2620人，可见由于社区护士数量不足而导致护理人员工作负担过重。另外，社区护士缺乏导致医护比例失调。有研究报道，在所调查的18个省市、120个社区卫生服务中心(站)中，医护比例为1．5：1—1．6：1。根据专家分析，合理的社区卫生服务医护之比为1：8～1：121 。我国的社区卫生服务中心(站)还远远没有达到这一标准。(2) 社区护士学历低，专业水平不高。目前我国从事社区护理工作的人员大多是由各临床护理岗位重新调整或其他专业改行者I31。社区护士多为中专、大专学历，基本上没有本科学历的护士。而在美国，2000年社区护士中具有硕士以上学历者已达1 1．6％『71。此外，我国社区护理人员还普遍存在年龄偏大、知识老化、应变能力差、协调能力欠缺等现象 1，护理人员的专业水平不高造成了我国很多社区护理业务不能有效开展。
4．社区护理教育和社区护理研究情况。我国至今仍没有一所学校专门培养社区护理人才。卫生部于1993，1997年对中等卫生学校护理专业的课程结构作了调整，增设了适应医学模式转变的人文科学和预防保健的内容，但只占其课程的5％左右『81。而在美国、韩国等国家建立了比较完整的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范化培训[91。与这些国家相比，我国的社区护理教育还存在着很大的差距。近几年来，社区护理研究在数量、质量、研究范围上都比以前有所进步。但是同护理领域其他方向的研究相比，社区护理的研究还显得相对匮乏。且目前我国的社区护理研究处于经验介绍(描述性研究)和部分护理干预研究阶段『lO1。社区护理研究工作的匮乏也影响到我国社区护理向高水平、高层次发展。
发展我国社区护理的对策
1．加强宏观调控，提高对社区护理的重视和投入。卫生行政部门要加强对社区护理的宏观调控，对社区护理工作进行统一的规划，制订相应的政策、法规；医院管理者、社区管理者等各级管理人员要把社区护理作为社区卫生服务的一个重
要组成部分，提高对社区护理工作重要性的认识。社区护理要发展壮大，应该加大投入，包括人力、物力、财力的投入。要增加社区护士的数量，保证配置足够的护理人员，使医护比例协调发展；扩大社区卫生服务中心(站)的规模，以增加居民对社区护理的认可度和信任度；当地政府、卫生行政部门以及社区所属医院共同努力，增加对社区护理的财政投入。
2．明确社区护士分工，完善社区护理管理体制。社区护理工作的业务范围广泛，因此社区工作人员必需分工明确，尤其是不同层次、不同学历的护士，更要明确各人在社区护理中的角色和作用，只有这样，才能做到各尽其责，发挥个人的作
用、效能。并将社区分工制度化，以完善社区护理管理体制。各社区卫生服务机构要根据自己的实际情况，在其所属医院的支持和帮助下，建立并完善社区护理管理制度，如社区护理质量评价制度、质量监督制度、社区护理人员考核制度等都应建立健全，以利于提高社区护理质量，促进社区护理健康持续
发展。
3．发展社区护理教育，开展社区护理研究工作。我们应当借鉴国外社区护理教育成功经验，开办符合我国国情和社会需要的社区护理教育，培养专业人才。(1)可以通过学校教学改革，在各级护理教育课程中增设社区护理课程；(2)对即将走向社区护理工作岗位的护士采取集中教育和培训，直至获得从事社区护理工作的“资格证”；(3)可以开展社区护理继续教育，对社区护士进行更深层次和更高水平的培训。社区护理研究工作的匮乏一方面是由于社区护理工作人
员的学历低、水平不高；另一方面，护理研究人员尚未认识到社区护理研究的重要性和必要性。因此，各级卫生行政部门、社区管理机构要鼓励护理领域的专家、学者及社区护理人员从事社区护理的研究工作。今后的护理研究也应该从一般的经验介绍、调查性研究逐步扩大到前瞻性研究、干预效果的研究等方面，突出以预防为重点，以推动社区护理事业的发展『ll1。
4．提高社区护理人员素质。目前，社会上很多人对社区护理的认识不足，对社区护士的能力还不够认可，这在一定程度上要归因于社区护理人员自身的问题。因此，社区护理人员应该注重提高自身素质。首先必需具有高尚的道德品质，爱岗敬业、无私奉献；掌握丰富的专业知识和技能，并具备一定的自然科学、社会科学和人文科学等多学科的知识；具备灵活处理各种问题的能力，学会与人交流、观察、咨询等各种新技能【 21；对此还要具有良好的身体素质和心理素质。
随着医学模式的转变以及我国人口结构的改变，以预防保健为主的社区护理的重要性日益显现。同时，社区护理也是解决我国社会医疗难题的重要方法，应该得到不断的丰富、发展、完善。广大社区护理工作者，应该在现有发展模式的基础上，借鉴国外社区护理成功的经验，不断发展和完善符合我国国情的社区护理使有中国特色的社区护理事业向更高的水平迈进
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中国实用护理杂志2007年5月21日第23卷第5期下旬版Chin JPracNurs，May21st 2007，Vo1．23，N0．5c
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(收稿日期：2006—1o-l1)
(本文编辑：史玉琴)
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关于新时期社区护理工作存在的问题与对策
徐晓辉孙淑云刘雅娟(吉林省松原市吉林油田总医院护理部1 38000)
[摘要】本文根据新时期我国社区护理工作的现状，找出了社区护~]Lr-作在管理、人员培训、相关政策、服务定位等方面存在的问题，并结合社区护理工作实际，提出了新时期发展社区护理工作的基本思路。
关键词：社区护理工作存在问题发展思路
中图分类号：R473、2 文献标识码：B 文章编号：1 729—2190(2007)3-0013"-03
随着社会的进步与发展，我国卫生事业即将步入发展和完善的大好时期，尤其是随着医学模式的转变和健康观的演变，发展社区卫生服务工作已经成为当今卫生事业发展的重要组成部分。那么，做为社区卫生服务工作之中的重中之重
— — 社区护理工作，应如何进一步找好角色定位，使之即与我国基本国情和社区卫生保健需求相适应，又符合社区卫生服务的管理要求，己成为当务之急。积极地探索和分析我国新时期社区护理工作存在的问题，总结经验，结合实际，寻
求社区护理工作发展新思路，必将对我国卫生事业发展起着积极的推动作用。
1新时期社区护理工作的现状
1．1新时期社区护理工作的基本模式一是社区服务站依托型。由社区卫生服务站直接领导，护理人员由2～3人组成，承担一定数量居民的上门输液、老年病人、慢性病人的医疗护理工作：二是团队组织型。是指在一、二级医院内成立预防保健所(科)，主要承担辖区内的计划免疫等项工作；三是社区参与型。由城区街道办事处牵头，基层医院派人指导，由居委会人员、离退休人员、短期业务培训人员及社区志愿者组成的卫生保健站，面向社区提供医疗、护理等项保健服务；四是自由型。主要是由离退休的护理人员，少数学习过护理专业的人员，通过主动上门打针、送药、电话咨询等方式向社区提供护理服务。
1．2新时期社区护理工作的服务内容及形式社区护理工作的服务范围主要是社区，’服务对象主要是社区内患者，服务内容仍然是按医嘱打针、测血压、体温等初级繁琐、重复性的单纯技术操作，以协助医生完成治疗工作为主；服务形式主要有两种，一种是坐堂式服务，在相对固定的场所如社区卫生服务站内等病人、等医嘱．为病人在站内提供护理服务：另一种是上门服务，按需深入社区居民家庭为病人提供护理服务，服务的中心仍然是以社区居民的“疾病为中心”：服务的重点是社区内老年病人，慢性病人及残疾病人等弱势群体。
2新时期社区护理工作存在的问题。
2．1理解认识不足，管理部门重视不够在实际工作中，一方面人们对社区护理工作的认同感差 。凡涉及到个人、家庭的健康问题，由于传统的就医意识，
人们仍需要得到专业医生的肯定，正所谓“护士磨破嘴不如医生一句话”。同时，人们对社区护士的价值不能充分认可，其是对社区护士独立自主的完成社区卫生保健服务持怀疑态度，社区居民从护性低。另一方面，从事社区护理工作人员的观念尚停留在院内护理和以疾病为中心的基础上，未提升到促进和维护社区居民身心健康的高度 。社区护理工作尚未得到相应管理部门的重视，各地社区卫生服务工作均以医疗工作为切入点，也就是说社区护理工作仍然是“配角”。
2．2组织机构不健全，管理体系不完善社区护理组织机构设置不合理，管理网络不健全，现阶段我国社区护理管理机构有的归企业管，有的归政府管，有的没人管，管理部门及人员上下不统一，甚至出现管理断层，社区护理服务网点设置更是随处可见，即不按区域规划配置，也不按街道、居委会配置，社区护理人员构成基本上是由上级医院下派或离退休等护理人员组成，人员编制随意性大，均不按社区居民人口比例配备，从事社区工作的护士准入把关不严 。社区护理管理工作目标不明确， 岗位人员职责不清，缺乏系统的社区护理工作质量考核评价体系，开展社区护理工作需遵循的各项规章制度不完善“ ，甚至出现空白，社区护理工作质量难以到位。
2．3从业人员知识陈旧，社区护理人员培训体系不完善从事社区护理工作的人员基本是由院内护理人员中转向而来，而且大部分年老体弱，所以知识陈旧、更新较难，只能应付社区内多发病、常见病的常规护理工作，开展社区护理工作急需的社会医学、心理学、公共卫生学、行为医学知识和技能得不到应有的补充 。在社区护理人员培训上措施不到位，方法不统一，有的采用转岗培训的方式；有的采用边干边学的方式，但培训内容只是应付了事，难以适应社区护理工作的需求。目前，我国的社区护理学历教育几乎是一种空白，社区护士的继续教育就更是“纸上谈兵”。
14
2。4社区护理服务内容单一，与卫生服务需求不相适应社区护理工作的服务基本上是局限在专科护理，以满足医疗护理为主，社区护理的目标是促进疾病转归注重医嘱的落实，忽视了对病人的观察和判断，注重治疗性措施的落实，忽视病人生活护理、心理护理等方面工作，至于社区护理工作内涵中的饮食指导、精神支持、健康咨询和教育、康复训练和指导、临终关怀、用药指导等全方位、立体性、连续性、综合性、及时性的服务 ，只是蜻蜓点水，流于形式，而且服务的对象只是锁定于社区内的弱势群体，并没有顾及到社区所有居民的所有健康问题。
2．5相关政策不到位，社区护理工作发展受限主要表现在：一是政府对社区护理工作经费投入不到位，开展社区护理工作所急需和必备的常规医疗设施缺如，社区护士工作中常处于束手无策和尴尬局面：二是社区护理工作服务中的收费项目物价政策支持不到位，有相当一部分没有收费标准或不允许收费，而允许收费的项目和收费标准又体现不出社区护士的工作价值；三是医疗保险政策支持不到位，正在逐步推行的城镇居民基本医疗保险制度，社区护理收费不在保险报销之列，居民不愿意自己支付社区护理费：四是激励机制不到位，社区护士没有相应职称晋级评审系列，只能按原有的医院内标准进行考试与考核，参评者永远处于劣势，而且开展社区护理工作十分辛苦，待遇低，甚至工资难以保证，社区护士工作积极性不高。
3新时期社区护理工作的基本思路
3．1转变观念，找准社区护理工作定位转变观念是做好社区护理工作的前提与保证。不论是卫生行政主管部门，还是从事社区护理工作的具体人员，都必须从自我做起，认真审视新时期社区护理工作的功能与定位，只有彻底打破传统的功能制护理模式，从思想上、行动上适应生物一心理一社会一医学模式的要求，做到服务内容从医疗护理服务向疾病预防、健康促进与维护，提高居民健康素质上转变，服务对象从为患者服务向为社区内所有群体服务转变，服务方式从院内护理向院外社区、家庭转变，服务角色从执行医嘱式的“配角型”向社区护理工作的自主性与配合型的“主角型”转变，才能使社区护理工作快速健康发展。
3．2注重措施落实，建立健全完整的社区护理管理体系
社区护理工作发展的关键是管理，各级卫生行政部门要因地制宜地健全社区护理工作管理网络，做到自上而下层层有人抓，事事有人管，使社区护理管理工作职责分明，社区护理工作人员必须严格按照社区内居民人口的比例配备，一般每万人口不少于3～4名，同时把好入口关，严禁年老体弱多病人员充实到社区，影响社区护理工作质量，要组织相关人员制定适应社区护理工作特点的统一的服务规范，社区护理质量考核评价体系，社区护理管理的各项规章制度如社区护理出诊制度、家庭病房管理制度等⋯， 以此来窥避社区护理工作中的医疗纠纷与医疗风险，同时社区护理工作管理
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CHINESE JOURNAL OF NURS ING March．2007 Vo3．4 No．3
部门要加强对社区护理工作的监督与指导，把社区护理工作质量考核评价指标纳入社区卫生服务评价指标体系，使社区护理管理工作制度化、规范化、科学化。
3．3健全适用高效社区护理培训体系，提高社区护理人员素质一是要从源头抓起，改革学校社区护理教育，加快以社区护理为中心内容的全国统编教材的编写，统一社区护理基础理论，在各大医学院校或中专护校尽快开设社区护理专业课程，
条件成熟的院校可增设社区护理专业，开展社区护理学历教育：二是从适用抓起，规范转岗培训。这是当前我国开展社区护理工作的适用应急之策，可依托各地高校就近建立社区护理培训基地，或采用集中办班等形式，管理部门要组织相应的考试与考核，并进行社区护理资格认定，合格者方可持证进入社区上岗；三是从长远抓起，开展社区护士继续教育，为保证社区护理工作质量和患者安全，可规定对在职社区护士每2～3年到二级以上医院急诊科进行护理知识更新教育3～6个月，各地也可根据需要，每2～3年有针对性举办社区护理培训班，及时更新补充社区护理知识，同时将社区护理培训纳入护士继续教育学分管理，并形成常态运行机制，从而有效地为社区护理工作的发展奠定坚实的基础。
3．4以需求为导向，拓展社区护理服务功能一是在服务内容上要有所创新，社区护理工作可针对社区居民的实际情况，开展常规医疗护理、健康指导，家庭护理，康复训练，饮食指导、健康教育、临终关怀、心理治疗、卫生保健，发现和评估健康问题，协助转诊、会诊、调动家庭和社会资源等项服务：二是在服务质量上要大做文章，社区护士必须把所应提供的“防、治、保、健”一体化的各项护理内容做到服务到位、技术到位、管理到位，让社区居民感到在地理上、时间上、心理上和经济上的实惠；三是在服务对象上要实现全面促进健康，在提供社区护理服务中，我们即要考虑到社区内老弱病残等弱势群体的健康问题，又要考虑到社区内其他所有居民的健康促进问题，即要考虑到社区不同群体提供不同服务的问题，又要考虑到不同需求提供不同层次服务的问题：四是在服务方式上要贴近居民，社区护理服务必须打破传统的坐堂制式护理模式，随时准备进入社区与家庭，为社区居民提供及时性护理服务，使社区护理工作贴近居民生活、贴近居民健康。
3．5完善相关政策、法规，调动社区护理人员积极性科学合理的法规、政策是社区护理事业发展的保障，各级政府和主管部门要逐步加大对社区护理工作的资金投入力度，配齐社区护理工作常规医疗设施，以保证社区护理工作质量，要建立合理的收费机制，物价部门要明确社区护理服务项目收费标准，改变如今社区护理服务大多数项目不收费的状态，充分体现社区护士的劳务价值，可把社区护理服务收费项目纳入《全国医疗服务价格项目规范》之内，便于统一修订。同时医疗保险部门要将社区护理服务收费纳入社会医疗保险范围，为社区护理工作发展敞开渠道。建立社区护理人员相应职称晋升评审之列，可按照持全科医生职称评
审的条件、方式、方法进行，促进社区护理人员的自我发展，保持队伍稳定。社区护理人员工作在最基层，工作复杂难度大且十分辛苦，各级政府及主管部门要想方设法提高社区护理人员的工资待遇，如采用深入社区、家庭津贴补助等形式，以此来调动社区护理人员的工作积极性和创造性。
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中国护理杂志 2007年3月第4卷第3期
参考文献
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用护理杂志，2006，1(22)：1．
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临问题与对策[J】．中国实用护理杂志，2006，3(22)：
3．
[5]李欣，李地，樊占威．我国社区护理工作存在问题及其
对策分析[J]．中国医院管理，2006：8．
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理
张凤花张国青李淑英
(山东省潍坊市益都中心医院2625 00)
[摘要] 采用支气管动脉栓塞术治疗内科保守治疗难以控制的大咯血1 0例，咯血均停止。随访1年仅1例于术
后6个月咯血少量，经内科治疗而止血。栓塞术方法是在x线、支气管镜下确定出血部位，经皮股动脉插入Cabra
导管至T4—6，注入明胶海绵至支气管动脉1Cm处栓塞血管。术前按经皮股动脉插管常规准备；术中制备明胶海绵，
观察足背动脉及病人生命体征，防止感染和误栓；术后观察有无血栓形成、血肿、栓塞综合征等。
关键词：支气管动脉栓塞大咯血护理
中图分类号：R562 文献标识码：B 文章编号：1729—2190(2007)3-0015_03
大咯血为呼吸系统常见急症之～。其中约3％的病人虽 经内科多种治疗仍不能控制，如不具备手术条件，治疗较难。
护理本科毕业生从事社区护理意向的调查
高金玲 ，(郑州大学护理学院，河南郑州450052)
摘要 目的了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。方法利用自制问卷对某高校2006届护理本科毕业生进行调查，并对结果进行分析。结果学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响较大。结论在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，转变就业观念。
关键词：护理；本科毕业生；社区护理；意向 ’
中图分类号：C,526．5 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2007)05—0118—02
我国的社区护理事业从2O世纪9O年代开始蓬勃发展，但是社区护理人员数量不足，水平有限⋯，需要更多的高素质人才充实到社区护理队伍中。尽管社区护士需要专门培训和工作经验， 但是护理应届毕业生的择业意向依然对社区护理事业的发展有着不可低估的影响。因此，2006年笔者对郑州市某高校2006届护理本科毕业生进行了从事社区护理意向的调查。
1对象与方法
1．1对象
某高校2006届护理本科毕业生140人，其中高中起点统招本科70人，专升本7O人。年龄最大25岁，最小2l岁；男生9人，女生131人。
1．2 方法
以该校毕业生就业相关问题调查表和北京大学“高等教育规模扩展与劳动力市场课题组”开展的“2005年大学生就业状况调查”为基础，结合学生特点，编制“本科毕业生从事社区护理意向问卷调查表”。调查表包括生源地、择业意向、择业影响因素3个方面内容。当场发放问卷140份，回收有效问卷140份，有效回收率100％ 。
2 结果
2．1 生源地
有56人家庭所在地为农村，41人为县城，43人为地级市或省会城市。
2．2 择业趋向(见表1)
1 护理本科毕业生择业意向【l(％)】
2．3 择业影响因素
2．3．1 每月薪酬期望值(见表2)
2 护理本科毕业生每月薪酬期望值[l(％)】
2．3．2 择业时考虑因素选择个人发展机会83人，占59．3％；经济收入34人，占24．3％；专业对12 15人，占10．7％ ；工作地点8人，占5．7％。
2．3．3 护生择业影响因素选不受影响的76人，占54．3％；选父母的34人，占24．3％ ；选教师的28人，占20．O％；选其他人的2人，占1．4％ 。
3 讨论
3．1 调查护理本科毕业生从事壮区护理。随着生活水平的提高，疾病预防和健康保健知识越来越受到人们的关注，单纯依靠大医院的卫生服务已经不能满足需求，世界卫生组织认为卫生服务必须贯彻“社区化”的原则【3】，居民的健康问题大部分都应该在社区解决，故发展社区护理，提高社区护士的职业素质，已是目前面临的重要问题。我国现有社区护理人员学历、知识储备不能适应社会需求⋯，应该补充新生力量。
3．2 影响护理本科毕业生选择壮区护理曲因素
从调查结果看，传统思想观念、发展机会、经济收入等对本科生的择业有较大影响。当对医院护理和社区护理做出选择时，66．4％的毕业生选择了医院，说明依然认为只有在医院工作才是最好的出路。实习基地局限在医院，高等医学教育的特殊性等也进一步加重了“不离本行、不离开医院”的就业观念。目前我国不少地方进行了医疗体制改革，追求经济效益，导致护士下岗，造成护士“过剩"l 。尽管这是一种不正常的现象，与我国实际需要护士情况相悖，但依然影响毕业生的就业。这造成了护理毕业生就业困难，而社区护理人才极度缺乏的现象。因此，如何引导学生拓宽就业思路，改变学生对社区护理的看法，无论是教学还是就业指导部门都应该足够重视。从择业影响因素看，个人发展机会是学生择业时考虑的首要因素。说明学生已经认识到只有发展自己、完善自己才能适应竞争的社会。其次是经济收入。75．7％的学生月薪期望值在1 500元以上，定位偏高。从影响其决策的因素看，学生自主意识强，但选择父母和教师的仍然有24．3％和20．0％ 。这和学生的家庭背景有一定关系。参加调查的学生均属于本省生源，而且来自大城市的占少数，生活环境在一定程度上限制了学生的接触面和视野，学生信息来源较少，愿意接受教师和父母的建议。
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44名男护生角色适应情况调查分析
王萍，杨劲松，李婷婷(广东医学院护理学院，广东东莞523808)
摘要：目的调查男护生入学后护士角色适应情况，有针对性地进行职业心理辅导。方法采用自行设计调查问卷，对48名男护生的择业观念、角色适应情况等进行调查分析。结果绝大多数男护生选择护理并非他们第一志愿，择业的主要动机是收入和工作环境；绝大部分男护生有心理压力和焦虑情绪，存在护理专业角色适应不良。结论加强职业心理辅导，消除性别偏见带来的心理障碍，促进男护生角色适应。
关键词：护理；男护生；角色适应中图分类号：G526．5 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2007)05一O119—03
长期以来，人们普遍认为，护理是由女性来完成的工作。社会对护理角色的设立和确认具有先人为主、约定俗成的特点，所以，男生选择护理专业将面临巨大的舆论压力和心理压力。但从社会发展和时代进步的趋势看，越来越多男护士的出现是必然的。无论是从临床护理、护理管理、护理教育的角度还是从护理科研的角度，护理专业会因为男性的加入而更趋完善、更加合理，并且有助于护理专社会地位的提高。所以，我们要积极转变观念，了解男护生入校后的心理状况，有针对性地加强专业思想教育，让更多的男生加入护理专业的行列中来。我院护理专业2005年招收了48名男护生，为了解他们的择业观念、专业了解途径、心理状况、入校后的学习和生活情况、家庭状况等。我们对48名男护生进行了问卷调查，现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
护理学院2005级48名在校男护生，年龄19～23岁，平均(20．65 0．41)岁，均为本科生。
1．2 方法
采用自行设计的问卷进行调查， 内容包括入校后的择业观念、专业了解程度和途径、心理状况、入校生活、入校成绩、家庭收入、未来打算等。答卷前进行详细解释，明确各项含义，要求答卷客观、真实，以不记名方式填写。发放问卷48份，收回有效问卷44份，有效回收率91．7％。将数据输入计算机，用SPSSIO．0
统计软件整理分析，进行描述性统计。
2结果
2．1 男护生心理状况调查结罩
2．1．1 男护生入学择业观念调查(见表1)
表1 男护生入学择业观念调查(％)
项目 结果
为何选择护理专业?
护理专业是否是第一志愿?
重新选择．是否还会选择
护理专业?
是否愿意调换到其他专业?
选择护理专业主要考虑：
是否后悔选择了护理专业?
同学对你选择护理专业的
态度：
你对将来的愿望是：
认为男护士最适合的科室
希望在哪个地区工作?
认为男护士的优势在于：
毕业后会从事护理工作吗?
问到新鲜(6．8)前景好(27．3)家人意见(2．3)其他(63．6)
t(2．3)不是(97．7)会(13．6)不会(47．7)还会考虑(38．7)非常愿意(27．3)无所谓(柏．9)不愿意(31 8)学习机会(22．7)收人(38．7)就业优势(3 6．4)人际关系(2．2)不后悔(36．4)：；后悔(11．3)不知道(11．4)支持(13．6)反对(9．1)理解(61．4)不发表评论(15．9)国内医院做护理工作(22．7)国内医院转行做其他工作(31．8)报考其他专业研究生(11．4)到国外从事护理工作(34．1)手术室(15．9)急诊室(34．1)重症监护室(50．0)珠三角(72．7)自己家乡(9．1)粤西地区(11．4)外省(6．8)力气大(29．5)更容易取得病人信任(9．1)护理男病人时不尴尬(31．8)给病人以新鲜感(29．6)会(25．O％)可能会(柏．9)不清楚(34．1)
2．1．2 男护生入校成绩、家庭情况调查(见表2)
表2 男护生入校成绩、家庭情况调查(％)
项目 结果
高考人校成绩(分)： 400—499(2．3) 500 550(97．7)家人对选择护理专业的态度：支持(13．6)反对(9．1)尊重个人选择(61．4)开始反对后来支持(15．9)
学费来源： 父母供给(47．7)亲朋借款(is．2)勤工俭学(6．8)助学贷款(27．3)
家庭收人情况(万元／年)： <0．5(27．3) 0．5—0．9(47．7)1．0—3．0(18．2)
>3．0(6．8)
2．1．3 男护生专业了解程度和途径调查(见表3)
议：来自农村的学生希望能通过自己的收入减轻家庭经济负担。因此，在学生的教育工作中，依然需要拓宽学生知识面，做好思想工作，并充分发挥教师的就业指导作用。在调查前，社区护理课程已经开设，但是部分学生依然忽视社区护理，说明单纯理论授课效果不好，学生没有切身感受。应该加强社区护理的实地实习，让学生真实地体会到社区护理工作的意义和重要性。
参考文献：
【1】余虹，徐珊．我国社区护理的现状及对策【J】．中国实用护理杂志，
2006．22(1)：61．
【2】倪秀珍，姜云霞，冯雪梅．加强社区护理实习提高毕业生综合能力
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20(171)：653．
【5】陈卫春．对当前护理工作的一些思考和建议【J】．中华护理杂志，2006，
41(5)：450．A
— l19—
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__护理研究2007年1月第21卷第1期中旬版(总第202期) 181
浅议社区护理现状与发展方向
摘要：阐述了社区护理存在的问题、面临的挑战以及推动社区护理发展的机遇。社区护理的工作内容应以卫生保健、提高人们生活质量及人口素质为主，重视精神、心理和行为因素对人们健康的影响，并介绍了社区护理的发展趋势。
关键词：社区护理；存在问题；发展趋势
中图分类号：R473．2 文献标识码：C 文章编号：1009
随着信息时代的到来，人们的生活、工作和思维方式都发生了很大的变化。作为促进和保护人们健康生活的社区护理，其内涵和外延也发生改变，从单纯的预防和治疗扩大到多因素的综合防治，研究范围日益扩大，手段更加先进。这一切给社区护理工作者提出了巨大的挑战，同时也给发展社区护理提供了很好的机遇。社区护理将是一个能为所有人提供全方位、多层次、高效率健康保健服务的基层机构。
1 社区护理的现状
1．1 社区护理存在的问题社区护理内容局限，主要针对出院后病人的康复以及慢性病人的长期治疗，忽视了孕产妇、婴幼儿、青少年和老年人以及健康和亚健康人群的保健工作。社区护理范围局限，主要集中在大中城市，相当一部分地区和广大农村尚未建立社区服务机构⋯ 。社区卫生服务体制不健全，布局不合理，管理不规范。护理工作效率低、规模小，难以满足服务对象日益增长的需求。缺乏适应社会需要的护理人才，护理人员知识结构普遍不合理，社区护理观念不强，难以承担社区卫生服务的重任。
1．2 社区护理面临的挑战①人口老龄化：随着全球化进程的加快，人口老龄化已成为一个不可回避的问题，为了应对人口老龄化的挑战，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的目标。加强社区老年保健的研究，促进老年人的
